我国城市地区癌症筛查项目人员对筛查工作意愿倾向的多中心调查及政策建议

目的 基于癌症筛查实际供方角度,从工作人员主观感受及意愿层面评价癌症筛查项目的可持续性。方法 2014-2015年,基于城市癌症早诊早治项目,在16个省份项目点选取2013-2015年所有承担项目的医院、CDC和社区卫生服务中心,采用纸质问卷和网络调查开展访谈,对象包括宏观管理人员、具体项目管理人员和一线工作人员等。结果 最终完成访谈4 626份,访谈对象总体认为参加项目的最大收获在于社会价值感的提升（63.6%）、当地影响力（35.9%）及专业技能提升（30.6%）等;最大困难在于社会物质激励不够所致工作积极性低（30.9%）、信息采集口径不一致（28.3%）、部门间协调（24.4%）和机构间沟通衔接困难（23.5%）等。当单项筛查服务劳务补偿约50元时,工作人员会考虑加班工作。63.7%的受访者有长期筛查服务意愿,主要原因：可通过项目提升个人/团队在当地影响口碑（48.7%）、通过项目提升个人/团队专业技能（43.1%）等;无服务意愿者主要担心工作量超负荷（59.8%）、对日常工作的干扰（49.8%）等。结论 收获与困难相关结果提示,若要长期可持续性开展癌症筛查工作,建议加强项目内荣誉激励、对外宣传及专业能力建设,根据具体情况提高劳务补偿。服务意愿结果则提示,应从政府和领导层面加强信息化建设及机构/部门间协调,机构内应合理协调筛查项目与日常工作。     

我国城市地区癌症临床筛查服务潜在供方服务意愿调查

目的 调查未参加过国家级癌症筛查项目的医院相关工作人员癌症筛查服务意愿及原因。方法 基于16个省份的项目点,采用方便抽样方法抽取潜在供方医院（每个城市1~2家）,并整群抽取与癌症筛查相关的管理及一线工作人员,开展问卷调查,采用SAS 9.4软件进行逻辑核查和数据分析。结果 共有31家医院（三级18家、二级13家）的2 201名工作人员（管理者508人、一线工作人员1 693人）参与调查;受访医院均有一定的筛查业务扩展空间,管理者中有提供癌症筛查意愿者占92.5%,68.3%认为应当由政府承担筛查筹资责任;一线工作人员希望通过项目获得的收获是提升专业技能（72.4%）和物质回报（46.8%）,但又担心项目运行会干扰日常工作（42.1%）和物质激励不足（41.8%）;如需加班提供筛查服务,工作人员对不同检查项目单例期望补偿额度M值为20~90元,其中三级医院是二级的2倍左右。结论 专业技能提升和物质激励是潜在筛查服务提供方服务积极性和项目可持续性的保证,在后续的项目开展中应给予重视,加班劳务补偿期望值较高,项目实施中需合理分配机构的工作负荷以更好地控制项目成本。     

我国城市居民对多种癌症联合筛查的频率倾向及支付意愿

目的 了解我国城市居民对常见癌种（肺、胃、食管、肝、结直肠和乳腺癌）联合筛查的频率倾向及支付意愿。方法 2012-2014年基于城市癌症早诊早治项目的13个省份现场,面对面调查不同付费假设下,实际参加项目的居民倾向的筛查频率、对长期推行每3年1次联合筛查的支付意愿和支付额度等。结果 最终完成合格访谈31 029人,年龄（55.2±7.5）岁,近5年家庭人均年收入M值为2.5万元。对于多种癌症联合筛查服务,若完全免费,93.9%的居民选择每1~3年1次的频率;完全自费时对应的比例为67.3%。假设将每3年1次的联合筛查长期推行且需个人部分付费时,76.7%的居民愿意付费,但支付额度超过500元者（联合筛查人均费用约1 500元）仅占11.2%。其余23.3%无支付意愿者主要认为费用难以承受（71.7%）和认为没必要筛查（40.4%）。结论 我国城市参加过癌症筛查的居民对多种癌症联合筛查倾向"高频"模式,提示大范围推广的潜在接受程度较高,但需科学评价与正确引导。尽管多数居民对联合筛查有支付意愿但支付额度有限,提示应加强居民对自我健康的责任管理意识,建立筛查服务共付机制时应设置合理比例。     

攻癌利水散外敷联合重组p53基因腺病毒治疗肺癌胸水30例

目的:观察攻癌利水散外敷联合重组p53基因腺病毒注射液胸腔灌注治疗对肺癌胸水的临床疗效。方法:将150例患者随机分为中药组、p53组、中药+p53组、顺铂组、空白组,每组30例。用药2疗程后观察临床疗效、毒副作用与生活质量的改变情况。结果:总有效率中药+p53组最高,与其他各组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。白细胞下降及消化道反应情况顺铂组较明显,与其他各组比较,差异有统计学意义(P0.05);发热p53组较明显,与其他各组比较,差异有统计学意义(P0.05)。PKS评分治疗后中药+p53组升高最明显,与其他各组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:攻癌利水散外敷联合重组p53基因腺病毒注射液胸腔灌注治疗肺癌胸水临床疗效显著,且不良反应小。     

激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一,也是一种激素依赖性肿瘤.近年来,针对乳腺癌内分泌激素通路的药物陆续得到开发和应用,一些药物已被证明可以改善乳腺癌患者的预后.内分泌治疗在乳腺癌中取得了良好的效果,对于乳腺癌患者的治疗方案正在迅速改变,内分泌治疗已成为激素受体阳性乳腺癌患者的主要治疗手段.本文对乳腺癌患者内分泌治疗的机制、副反应、耐药问题及正在进行的临床研究进行综述.     

乳腺癌患者血清中20种氨基酸的检测及在乳腺癌筛查中的意义

目的 考察乳腺癌患者与正常体检者血清中氨基酸水平的差异,并探讨其在乳腺癌筛查中的意义.方法 招募2019年4-6月重庆大学附属肿瘤医院病理科确诊的女性乳腺癌患者59例作为乳腺癌组,以正常女性体检者53例作为对照组.采用高效液相色谱-质谱法(HPLC-MS)检测招募者血清中20种氨基酸水平,分析乳腺癌组与对照组间、乳腺癌不同分子亚型组间、早期乳腺癌组与晚期乳腺癌组间氨基酸水平的差异.采用ROC曲线对差异血清氨基酸在乳腺癌筛查中的效能进行评估.结果 乳腺癌组血清中丙氨酸(Ala)、天冬酰胺(Asn)、瓜氨酸(Cit)、谷氨酸(Glu)、组氨酸(His)、异亮氨酸(Ile)、亮氨酸(Leu)、赖氨酸(Lys)、鸟氨酸(Orn)、苯丙氨酸(Phe)、脯氨酸(Pro)、苏氨酸(Thr)、酪氨酸(Tyr)、缬氨酸(Val)的水平均高于对照组(P均<0.05),精氨酸(Arg)水平低于对照组(P=0.003).ROC曲线分析表明,在乳腺癌患者血清中升高的14种氨基酸中,Ala和Pro单独筛查乳腺癌的效能较高,AUC均为0.75;Ile单独筛查乳腺癌时有最高的灵敏度,达0.82;Lys单独筛查乳腺癌时有最高的特异度,达0.94;这14种氨基酸联合检测时能够提高乳腺癌的筛查效能,AUC为0.88,灵敏度为0.69,特异度为0.94.早期乳腺癌(TNM分期Ⅰ期和Ⅱ期)患者血清Val水平高于晚期(TNM分期Ⅲ期和Ⅳ期)患者(P=0.044),其他19种氨基酸水平在早期和晚期乳腺癌患者之间差异均无统计学意义(P均>0.05).20种血清氨基酸水平在Luminal A型、Luminal B型、三阴性型、人表皮生长因子受体2(HER2)阳性型乳腺癌组间差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 乳腺癌患者血清中15种氨基酸水平与正常体检者相比存在差异,有助于乳腺癌筛查;14种在乳腺癌患者血清中升高的氨基酸的联合检测有利于提高乳腺癌筛查效能,是有潜力的生物学标志物.     

应用PDCA循环降低患者身份识别缺陷率

目的探讨PDCA循环对降低患者身份识别缺陷率的作用。方法成立患者身份识别检查小组,采用PDCA管理方法,对2012年6~9月全院32个病区1 000例住院患者进行患者身份识别缺陷调查,分析原因,采取相应改进措施,并于2013年1~3月再次对1 000例次患者身份识别缺陷进行检查。结果实施PDCA循环后,患者身份识别缺陷从改进前的28.10%降至8.40%,两者比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论应用PDCA循环实施患者身份识别缺陷管理,可降低患者身份识别缺陷率,保障患者安全。     

白带常规检查改良前后结果分析

目的 通过对51 247例白带常规检查结果的分析,探讨如何在门诊检查中提高白带检查质量.方法 采用生理盐水涂片法和改良稀碱两步法,对2个医院门诊2004～2006年白带常规分析比较.结果 改良前真菌检出率15%,滴虫检出率4%.改良后真菌检出率19%,滴虫检出率3%.结果表明改良后真菌阳性率显著提高,滴虫检出率明显下降.分析结果同时还发现2004～2006年间白带清洁度有明显改变.结论 标准化操作、涂片稀碱两步法染色能有效提高门诊白带的检测质量.     

乳腺增生症声像图特征与病理类型对照研究

目的探讨不同类型乳腺增生症的声像图特征与病理类型的关系。方法采用高频彩色多普勒超声对126例拟诊乳腺增生症患者的声像图进行分析并与病理结果对照分析。结果49例乳腺病超声声像图见条状强回声宽度明显大于弱回声,强弱回声比值为3.72±1.43;29例硬化性腺病强弱回声相当,二者比值等于0.96±0.06,约等于1;48例纤维硬化病强回声明显少于弱回声,二者比值0.12±0.03,约等于0.1。将上述三种病理类型的乳腺增生症强弱回声比值进行比较,P<0.01。结论各种病理组织学类型的乳腺增生症均具有特征性的声像图表现,可为临床提供有价值的诊断依据。